Лечение РС: хроника лечения рассеянного склероза
1421
Первый известный случай РС
В 1421 году в голландском городе Схидам (нид. Schiedam) пятнадцатилетняя Лидвина, катаясь на коньках, неожиданно почувствовала слабость и упала, сломав ребро. Падение было первым признаком заболевания, которое привело к прогрессирующему параличу. Большую часть своей жизни — более 35 лет — женщина была прикована к постели. Однако это не помешало ей творить добрые дела, утешать больных и страждущих словом и молитвой. После смерти Лидвина из Схидама была канонизирована как католическая святая — покровительница тех, кто поражен тяжелым недугом. Историки считают болезнь Святой Лидвины одним из первых документированных случаев РС.1
1830е
Первые иллюстрации РС
В 30-х годах XIX века французский врач-патологоанатом Жан Крювелье (Jean Cruveilhier) и шотландский профессор патологии Роберт Карсвелл (Robert Carswell) параллельно и независимо друг от друга впервые описали и проиллюстрировали поражения нервной системы, развивающиеся при рассеянном склерозе.2, 3
1868
Клиническая диагностика РС
Профессор Парижского университета врач-психиатр Жан-Мартен Шарко (Jean-Martin Charcot) лечил молодую женщину с тремором конечностей и невнятной речью. После смерти пациентки он обнаружил пораженные участки в головном мозге, которые назвал склеротическими бляшками. Профессор связал эти симптомы с другими клиническими наблюдениями и впервые диагностировал рассеянный склероз как отдельное заболевание.3, 4
1878
Открытие миелина
В 1878 году французский врач-анатом, член Французской академии наук и член-корреспондент Петербургской академии наук Луи-Антуан Ранвье (Louis -Antoine Ranvier) открыл миелин — вещество, образующее электроизолирующую оболочку нервных волокон. Миелиновая оболочка обеспечивает защиту и поддержку нервных клеток и разрушается у пациентов при РС.4
1916
Патология РС
Патологоанатом Эдинбургского университета, д-р Джеймс Доусон (James Dawson) совершил прорыв в изучении патологии рассеянного склероза, впервые обнаружив и описав микроскопическое разрушение миелина и воспаление кровеносных сосудов, возникающие в головном мозге.8
1933
Появление новых исследований
Американский ученый Томас Риверс (Thomas Rivers) доказал, что рассеянный склероз не является вирусным заболеванием, продемонстрировав, что его симптомы можно воссоздать у животных, если ввести им здоровый миелин и вызвать аутоиммунный ответ. Форма заболевания у животных была названа экспериментальным аллергическим энцефаломиелитом (ЭАЭ).4
1959
Раскрыта роль T-клеток
В 1959 году американский нейроиммунолог Филипп Патерсон (Philip Paterson) установил, что T-клетки участвуют в ЭАЭ. Он перенес заболевание от одного животного другому, вводя второму иммунные клетки первого.5, 6
1960
Раскрыта роль B-клеток
Спустя год, группа ученых обнаружила еще один тип иммунных клеток — В-лимфоциты — в спинномозговой жидкости людей, страдающих рассеянным склерозом. Это стало главным шагом на пути к диагностике РС.7
1960е и 1970е
Подтверждена роль иммунной системы
На протяжении следующих двух десятилетий продолжалось изучение роли иммунной системы человека при рассеянном склерозе. В этот период предположение о том, что РС является иммунозависимым заболеванием, было подтверждено многими учеными.8, 9
1981
Метод МРТ в диагностике РС
В 1981 году британский исследователь, д-р Иен Р. Янг (Ian R. Young) впервые применил магнитно-резонансную томографию для обследования головного мозга у пациента с рассеянным склерозом. Уже после первого исследования стало ясно, что МРТ может использоваться для выявления признаков заболевания даже при отсутствии у пациента выраженных симптомов.8
1983
Новый стандарт определения степени инвалидности
Невропатолог Джон Куртцке (John Kurtzke) предложил расширенную шкалу оценки степени инвалидности EDSS (Expanded Disability Status Scale), которая до сих пор применяется для оценки состояния людей с рассеянным склерозом в клинической практике и клинических исследованиях. Некоторые из показателей включают функцию зрения, координацию и затруднение движения конечностей.
1990е
Первые методы лечения РС
В конце прошлого века были разработаны первые методы лечения, позволяющие контролировать признаки и симптомы этого заболевания, но не приводящие к полному излечению. Несколько лекарственных препаратов в форме инъекций были одобрены для уменьшения частоты обострений для людей с рецидивирующим рассеянным склерозом (РРС), наиболее распространенной формы заболевания. Позднее были разработаны лекарственные препараты, замедляющие нарастание инвалидизации.
2000е
Новые методы терапии РРС
Разработаны и одобрены новые методы лечения рецидивирующего рассеянного склероза с различными механизмами действия и способами введения. Большинство из них направленно воздействуют на T-клетки. Несмотря на многочисленные успехи в лечении РРС, на сегодняшний день нет одобренных методов терапии первично-прогрессирующей формы рассеянного склероза.
Наши дни
Продолжение инноваций
На протяжении последних двух десятилетий ученые продолжают изучать РС. Последние исследования показывают, что B-клетки играют важную роль в прогрессировании заболевания.11, 12
Ссылки:
- Medaer, R. (1979). Does the history of multiple sclerosis go back as far as the 14th century? Acta Neurologica Scandnavica. 60(3):189–92.
- Murray, T. (2009). Robert Carswell: The First Illustrator of MS. The International MS Journal. 2009. 16, 98–101.
- Compston, A., Lassmann, H., McDonald, I. (2006). McAlpine's Multiple Sclerosis (Fourth Edition). London: Churchill Livingstone. 3–6.
- Rolak, L. (2003). MS: The Basic Facts. Clinical Medicine & Research. 1 (1), 61–62.
- Paterson, P. (1960). Transfer Of Allergic Encephalomyelitis In Rats By Means Of Lymph Node Cells. The Journal of Experimental Medicine. 111, 119–1947.
- Fletcher, J et al. (2010). T cells in multiple sclerosis and experimental autoimmune encephalomyelitis. Clinical and Experimental Immunology. 162, 1–11.
- Holmøy, T. (2009). The Discovery of Oligoclonal Bands: A 50-Year Anniversary. European Neurology. 62, 311–315.
- Rolak, L. (2009). The Basic Facts: The History of MS. National MS Society. 1–11.
- Steinman, L. (2003). Optic Neuritis, A New Variant of Experimental Encephalomyelitis, A Durable Model for All Seasons, Now In Its Seventieth Year. The Journal of Experimental Medicine. 197 (9), 1065–1071.
- Kurtzke, J. (1983). Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 33, 1444–52.
- Disanto G, Morahan JM, Barnett MH, Giovannoni G, Ramagopalan SV. (2012). The evidence for a role of B cells in multiple sclerosis. Neurology. 78 (11), 823–32.
- Hauser, S. et al. (2008). B-Cell Depletion with neuroparalytic accidents in Relapsing–Remitting Multiple Sclerosis. New England Journal of Medicine. 358, 676–88.